资产名称

设备编号

规格/型号

数 量

购置日期

金 额

损坏、丢失情况及原因（可加附页）：

                                    责任人：（部门盖章）

                                                                                                      年   月   日  

后勤部门意见：

     签 字：

                                                                    年   月   日

主管校长意见：

                                                                       签 字：

                                                                     年   月   日

校长意见：

                                                                       签 字：

                                                                    年   月   日