疾控与医保中心

学生因病缺勤及病因追查登记表


        学年  学期         学院学生因病缺勤及病因追查登记
学院学生姓名辅导员班级(全名)宿舍初期确认病因确诊医院最终确认病因缺勤起止日期
XX学院


6#336发烧头痛校医务室
2018年XX月XX日-2018年XX月XX日





肺结核XX医院






脚骨骨折







水痘







举例














































































































注:1. 学生因病请假后,辅导员填写此表交到学院学管办公室。

2. 每月月底学院学管办公室汇总填写此表,请将纸质版表格加盖本学院公章上交给后勤工作部负责此项工作的干事。

3. ★此表为学生因病缺勤台账,每月不用清零,待学期末汇总上交纸质版、电子版表格后,下学期再清零统计。